小児科
子供の笑顔を守る
健康のサポート
当院の小児科では、発熱に加え、喉の痛みや咳、鼻づまりなどの呼吸器のトラブル、下痢や嘔吐、腹痛などの消化器系の問題、喘息や蕁麻疹、花粉症などのアレルギー症状にも対応しています。明確な症状がある場合（発熱や咳、鼻水、呼吸がゼーゼーする、痛みを訴えるなど）はもちろん、元気がない、食欲がいつもより落ちているといった些細な変化にも、遠慮せずご相談ください。
当院の小児科
気になる症状がございましたらご連絡ください
大学病院や総合病院の小児科とファミリークリニックの小児科では、扱う疾患が大きくことなります。我々が診療する子供さんの多くは、かぜ症候群や感染性胃腸炎などの急性疾患がほとんどです。他方、慢性疾患では気管支喘息やアトピー性皮膚炎のコントロールも担当します。
最近では、朝起きることが難しい「起立調節障害」のお子様もふえてきております。
急性疾患
発熱
発熱が長引く場合、細菌やウイルスによる感染症の可能性を考慮する必要があります。体温が上昇するのは、細菌の繁殖を抑えるための自然な反応であり、熱が出ること自体が悪いわけではありません。高熱が必ずしも重症を意味するわけではなく、体が防御機能を働かせている証拠です。そのため、熱の変動に過度に反応せず、お子さまの元気や食事・水分摂取の状況に注目してください。もし熱が低くても元気がない場合は、早めに当院へご相談いただくことをおすすめします。
当院では、必要がある場合は乳幼児さんでも積極的に採血を行い、発熱の原因をつきとめ治療法を選択するようにしています。
風邪症候群
小児の場合、まず鼻水と咳と発熱が症状のメインとなることが多く、基本的には対症療法となります。
ただし初期には透明であった鼻水も時間経過とともに黄色や緑色に変化して、咳もひどくなることもしばしばです。この場合、鼻汁の吸引などに追加して抗生剤を加えることがほとんどですが、実はウイルス性であっても膿性鼻汁や膿性痰がでます。よって、すべてのケースで抗生物質が必要というわけではありませんが、それを100％見分けるのは専門医でもかなり困難です。
当院では、無駄な抗生剤の治療をなるべく行わない治療方針ですが、必要があれば十分な量の抗生剤を処方します。その判断には、採血等の検査もさることながら、病気の患児を長年診てきた経験が役立ちます。
当院での風邪症候群の対応
風邪の超急性期は対症療法で行い、3～4日経ってこじれてくると抗生剤を加えます。もちろん、初期の段階でマイコプラズマ感染や溶連菌感染などの細菌感染はしっかりと鑑別しなければなりません。
1歳未満の乳幼児は、RSウイルスの鑑別が必要です。強い咳などの症状から疑う場合には、積極的に院内検査を実施しています。重症化することもあるからです。逆にヒトメタニューモウイルスの検査を行うことはまれです。ほとんどの患児さんが軽症ですむことが多いからです。
キプレス、シングレアなどのロイコトリエン拮抗薬は、夜間の咳などに効果的ですが、患児により相性がはっきりしているため、過去に使用経験がないか必ず聞くようにしています。気管支拡張作用によって咳の減弱効果を期待できるツロブテロールテープなども同様で、効果のあるなしが比較的はっきりしています。
一般的な西洋薬の咳止めが効かない場合は、喘息の治療と同じようにリンデロンシロップを3～5日飲んでもらうと、咳が収まっていきます。
感染性胃腸炎
夏も冬も胃腸炎は患者様が出始めると一挙に増えてきます。子供さんから親御さんへ感染が広がって、家族中が嘔吐・下痢で苦しむこともしばしばあります。
治療としては、対症療法として吐き気止めシロップや整腸剤が処方されることが多く、高度の脱水があれば点滴なども考慮します。
当院での感染性胃腸炎の対応
感染性胃腸炎には、「ウイルス性胃腸炎」と「細菌性胃腸炎」があります。ウイルス性胃腸炎は、特効薬はなく、基本的には自然治癒しますので、症状を緩和するための制吐剤、整腸剤、下痢止めなどの対症療法がメインになります。
細菌性腸炎は、症状が強く、長引く傾向にあります。点滴などの対症療法に加え、抗生剤の内服も考慮する場合もあります。
慢性疾患
気管支喘息
ロイコトリエン拮抗薬の内服でコントロールできているお子さんも多いのですが、それだけでは発作のコントロールがなかなかできないケースもあります。
成人と同様に吸入ステロイドを使用することで症状を抑えます。
長時間作用型で一日一回の吸入で済む吸入ステロイドを十分に吸入してもらいます。
当院で気管支喘息の対応
発作時には、外来でのネブライザー吸入を行います。
その後は、短期間のステロイドシロップ内服や、気管支拡張剤で発作を鎮静します。
発作が収まっているときには、「アドエア」「オルベスコ」などのステロイド吸入を使用します。同時に、「モンテルカスト」「プランルカスト」などの抗ロイコトリエン剤の内服を併用します。症状が落ち着けば、ステロイド吸入をやめることもできます。
アトピー性皮膚炎
アトピー性皮膚炎は、基本的にステロイドをうまく使わなければコントロールが難しいと思います。最近では「プロトピック」「コレクチム」「モイゼルト」などが使用されるようになり、特に顔の皮膚症状には効果がありますが、ステロイドに比べると症状が重いお子様には効果が弱い印象があります。
ステロイドに抵抗のある親御さんもいらっしゃいますが、まずはひどい炎症をある程度抑え込んでから、徐々にステロイドを離脱していく方法をお勧めしています。
当院でアトピー性皮膚炎の対応
炎症が強い早期には、ある程度強いステロイドを使い、その後弱いステロイドにダウンしていきます。ただし、改善したと思われてもしばらくはステロイド軟膏続けることによって、アトピー性皮膚炎の再燃を遅らせることができます。（プロアクティブ療法）
さらに可能であれば前述の「プロトピック」「コレクチム」「モイゼルト」などのステロイドではない軟膏に変更していきます。
ステロイド抵抗性である難治性アトピーであれば、「デュピクセント」「ミチーガ」の皮下注射、「リンヴォック」「オルミエント」の内服を考慮します。
補助的ではありますが、現代的な食生活の改善も有効なことがあります。
起立調節障害
起立調節障害は、血圧や心拍数の調整がうまくいかない自律神経の乱れによって起こる症状です。
朝なかなか起きられない、立ち上がるとめまいや動悸がする、疲れやすいといった症状が特徴で、特に思春期のお子様に多く見られます。適切な生活習慣の見直しや必要に応じた治療を行うことで改善が期待できます。
お子様の体調不良が続く場合は、無理をさせず、お早めにご相談ください。
当院での起立調節障害への対応
起立性調節障害は体質に関連して発症することから、治療においてはまず食事や運動などの生活習慣の見直しを行い、それでも効果が不十分な場合薬剤の処方を併用します。また、この疾患は精神的補助も大切なので、カウンセリングも重視します。
最初に処方するのは、末梢血管の収縮で起立時の血圧低下を抑えるミドドリンである場合が多いです。あるいは、交感神経の活性が低く血圧や心拍数が立位、臥位ともに低い場合はアメジニウムを選択することもあります。
また、当院では、苓桂朮甘湯（リョウケイジュツカントウ）、五苓散（ゴレイサン）、半夏白朮天麻湯（ハンゲビャクジュツテンマトウ）などの漢方薬を扱っていますし、睡眠リズムを改善するラメルテオンも処方可能です。